2023荆州医保统筹起付线

　　2023荆州医保统筹起付线一览

　　一、门诊

　　1、职工医保

　　(1)在职职工

　　在职职工起付线500元，年度门诊统筹报销限额2100元，一级医院报销70%，二级医院报销60%，三级医院报销50%，药店报销60%(定点药店购药必须由定点医疗法机构开具的处方)。

　　(2)退休职工

　　退休职工起付线400元，年度门诊统筹报销限额2400元，一级医院报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%，药店报销68%(定点药店购药必须由定点医疗法机构开具的处方)。

　　2、居民医保

　　(1)只有在基层定点医疗机构门诊就诊，符合规定的基本医疗费由基本医疗保险基金报销55%，每天报销限额为乡镇卫生院15元，村卫生室10元。

　　(2)一般诊疗费用，未实行药品零差率的乡镇卫生院每天报销限额为7元，村卫生室4元，实行药品零差率的乡镇卫生院每天报销限额9元，村卫生室7元。

　　二、住院

　　1、职工住院

（图源：松滋市医疗保障局）

　　2、城乡居民住院

（图源：松滋市医疗保障局）

　　(1)市域外异地定点医疗机构住院需需遵行逐级转诊原则，办理异地就医备案。转诊异地住院：个人先自付10%后再按我市三级医院报销比例报销，未按规定办理转诊的，个人先自付20%后再按我市三级医院报销比例报销。住院费用可持社保卡或凭医保电子凭证直接结算。

　　(2)重症精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。

　　(3)职工医保市外医疗机构就医(含转诊转院)单次住院医用材料限额标准为6万元。城乡居民市外医疗机构就医(含转诊转院)单次住院医用材料报销限额4万元。

　　(4)大病保险报销个人自负部分费用1.2万元以上部分，分别按60%、65%、75%由商业保险公司赔付(1.2万元～3万元赔付60%，3万元～10万元赔付65%，10万元以上赔付75%)，封顶线为35万元。

　　注：报销费用截止时间原则上不得超过次年的3月。

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